DIVULGACIÓN: ¿QUÉ ES LA COLELITIASIS?

La colelitiasis es la presencia de cálculos (piedras) en la vesícula biliar. Estos cálculos pueden ser, atendiendo a su composición, de colesterol, pigmentarios o mixtos, siendo los primeros los más frecuentes.

Desde un punto de vista epidemiológico es más frecuente en mujeres que en hombres, más en multíparas que en nulíparas,  y aumenta con la edad, aunque existe la colelitiasis infantil. La obesidad es otro factor predisponente, así como las pérdidas de peso excesivamente rápidas.

¿Por qué se forman? La causa fundamental es la sobresaturación de colesterol en la bilis, formando compuestos inestables, con formación de cristales y depósito de los mismos, aponiéndose nuevas sustancias a este "núcleo" llegando así a formar cálculos macroscópicos (visibles). Es inicialmente, por lo tanto, una enfermedad metabólica.

¿Da síntomas? La mayoría son asintomáticas. Cuando no es así, la clínica suele ser de dolor en hipocondrio derecho, irradiado a epigastrio y hasta a la espalda. Si aparece fiebre, dolor muy intenso o ictericia, debe considerarse la posibilidad de una complicación y enfocarlo como una urgencia médica.

¿Cómo se diagnostica? La ecografía es un método excelente para el diagnóstico y totalmente inocuo.

La cirugía laparoscópica resuelve el problema y, en general, con excelentes resultados.

DIVULGACIÓN: ¿QUÉ ES LA SEPSIS?

A propósito de la enfermedad y posterior ingreso en UCI del vicepresidente y ministro del Interior, Alfredo Pérez Rubalcaba, existe una creciente curiosidad por conocer en qué consiste esta enfermedad y su pronóstico.

La sepsis, antiguamente conocida como septicemia, es una infección generalizada a través de la sangre y que requiere una serie de condiciones para producirse. Primero, precisa un origen, bien sea una infección espontánea de cualquier órgano o sistema (aparato respiratorio, urinario, digestivo...) o una manipulación externa que lo facilite (catéteres, biopsias, venopunciones en toxicómanos...) y que las bacterias responsables pasen a la circulación general. Las bacteriemias leves son frecuentes y no producen síntoma alguno. Además del origen es importante la respuesta inmunitaria; así en pacientes inmunodeprimidos como oncológicos, diabéticos, cirróticos, tratados con quimioterapia o corticoides, etc. es más frecuente y grave la aparición de una sepsis. Cuando aparece el shock séptico con vasodilatación e hipotensión el riesgo vital es importante. El pronóstico depende, por tanto, de la agresividad y resistencia de la bacteria responsable y de la respuesta inmunitaria del paciente y de su situación general. Pese a ser una situación clínica muy grave, cuando se resuelve, la restitución es completa.

PIDEN 81 AÑOS DE CÁRCEL PARA UN OTORRINO POR ABUSOS SEXUALES

Leo en el mundo que el fiscal solicita más de 81 años de cárcel para un otorrino de Palma por 31 delitos de abusos sexuales y 27 de delitos contra la intimidad. Al parecer el médico obligó a 31 de sus pacientes a desnudarse, tocándolas y pinchando mamas y genitales con el pretexto de pruebas diagnósticas. Además a 27 de ellas las grabó en vídeo. La defensa ha llegado a un acuerdo económico con treinta de ellas a razón de 3.000 euros de indemnización, la que resta solicita 30.000 euros.

Si me hago eco de la noticia es porque el propio acusado ha reconocido los hechos y ha pedido perdón, con lo cual no caben denuncias falsas, que es un riesgo que hay que asumir mientras haya dinero por medio.

Se me ocurren algunas reflexiones al respecto: La primera: la degradación profesional y personal a la que hay que llegar para obtener placer o beneficio psicológico con semejantes prácticas. No soy capaz de meterme en la cabeza del sujeto. La segunda: ¿En qué pensarían las mujeres para dejarse desnudar y hasta pinchar los genitales en una consulta de ORL? La tercera: Treinta de las treinta y una se sienten compensadas con 3.000 euros y la restante con 30.000...esto no lo comento. Será el trauma.

DIVULGACIÓN: HERNIA DE HIATO



Un ejemplo de hernia de hiato

Para comprender lo que es la hernia de hiato debemos conocer primero, aunque sea elementalmente, la disposición anatómica de nuestro tórax y nuestro abdomen. El esófago es el tubo que une la faringe con el estómago, es decir une nuestra garganta con nuestro abdomen y es por donde discurren los alimentos al tragarlos. Tiene su función peristáltica, o sea que se mueve y no caen sólo por gravedad. Entre el tórax y el abdomen existe una cúpula muscular que los separa; el diafragma, que nos sirve para respirar. ¿Entonces por dónde pasa el esófago? Pues a través de un orificio diafragmático, precisamente el hiato. Cuando una porción del estómago se desliza por ese orificio y, en consecuencia, se introduce en el tórax se produce una hernia de hiato, la que denominamos axial. También puede suceder que lo que se hernie por el hiato sea una parte del fundus gástrico, la parte superior del estómago, y entonces tendremos una hernia hiatal paraesofágica o ambas. Desde el punto de vista clínico, que supongo que es lo que más os interesa, esta patología puede manifestarse por epigastralgia, sensación de plenitud o sensación de reflujo del contenido gástrico hacia la garganta. Por sí misma la hernia de hiato no es causa de enfermedad por reflujo (ERGE), pero resulta de sentido común que una alteración anatómica como la descrita tiene que facilitarlo. El tratamiento médico está encaminado al control de los síntomas; incluye medicamentos, medidas posturales e incluso cambios de hábitos personales, pero no a la curación. Eso sólo lo consigue la cirugía, generalmente laparoscópica, y se aplica en aquellos casos de grandes hernias, enfermedad por reflujo gastroesofágico severa o con síntomas incontrolables médicamente. Es una patología muy frecuente a cualquier edad y generalmente bien tolerada.

EL TRIBUNAL SUPREMO CONFIRMA LA ABSOLUCIÓN DE UN ANESTESISTA Y UNA CLÍNICA DE CÓRDOBA

Los hechos sucedieron el 18 de enero de 2002 cuando una mujer de 58 años quedó en coma tras una operación mamaria, pese a que anteriormente había sido intervenida con el mismo tipo de sedación y en la misma clínica en el año 2000 de una liposucción, y posteriormente de una mastopexia bilateral y liposucción de zonas axilares. La familia de la afectada interpuso una demanda ante el Juzgado de Primera Instancia Número 4 de Córdoba en enero de 2007 donde solicitaba una indemnización de dos millones de euros. El mencionado juzgado estimó la demanda y condenó a los demandados a indemnizar con 650.000 euros a los demandantes. La sentencia fue recurrida y revocada por la Sección Primera de la Audiencia Provincial de Córdoba, que absolvió a los demandados. Ahora el Tribunal Supremo confirma el fallo de la Audiencia y la absolución de los encausados, argumentando que tanto el cirujano como el anestesista habían "informado antes de la intervención de los riesgos, incluidos los de la anestesia" siguiendo el protocolo de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, por lo que no hay lugar a los recursos interpuestos y condena a la parte recurrente a pagar las costas causadas.

Se que esto puede generar todo tipo de opiniones, pero hay que acabar con la falsa seguridad de que tanto la medicina, como el médico, como el organismo del paciente, son infalibles. Todo acto médico conlleva sus riesgos y estos riesgos son inherentes a la práctica de la medicina en sí misma. No todo son negligencias. Casi ninguna lo es, pero la biología es así. El paciente tiene que recibir toda la información y asumir su responsabilidad. Igual que el médico. ¿Os imagináis una demanda del médico porque el organismo del paciente no ha respondido correctamente? Pues eso.

DIVULGACIÓN: INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Seguro que todo el mundo ha oído hablar de este problema. ¿Pero cuáles son sus causas y sus soluciones? La lactosa es un disacárido presente en la leche, no sólo en la de vaca, y también en multitud de productos preparados. La intolerancia a este azúcar se debe al déficit de una enzima, la lactasa, por lo que no se digiere o se hace parcialmente. No se trata por tanto de una alergia a ningún alimento ni componente de los mismos. Las causas de esta deficiencia pueden ser primarias o secundarias a otros procesos, principalmente enteritis o sobrecrecimientos bacterianos. En el primer caso será permanente, en el segundo se resolverá al solucionar el desencadenante.

Los síntomas clínicos son variados y pueden ir desde la diarrea al estreñimiento, pasando por sensación de distensión abdominal, meteorismo y disconfort abdominal.

El diagnóstico se hace mediante test de intolerancia a lactosa que consiste en proporcionar una sobrecarga de la misma y medir secuencialmente los niveles de glucosa en sangre y de hidrógeno en aire espirado.

¿Cuál es la solución? En el caso de la secundaria tratar el problema inicial. En la primaria será necesaria una dieta con exclusión de lactosa. El problema es que esto no se consigue sólo con la eliminación de los lácteos, ya que este disacárido está presente en un universo de productos, obligando a leer la composición de cada alimento que se adquiera.

La distribución geográfica es variable. En España cerca del 20% de la población presenta este problema.

EL MIR Y LA INMIGRACIÓN

Publica hoy La Gaceta  que en el examen MIR (médicos internos y residentes)  de mañana cerca de 1000 aspirantes se presentarán de forma irregular al no contar con permiso de residencia permanente en España, contando sólo con permiso de estudios o residencia temporal. También explica la OMC (Organización Médica Colegial), que sólo el 54,26% son españoles,  1.556 son colombianos, 972 peruanos y 538 dominicanos. Me váis a permitir que no comente mucho la noticia. Leedla y sacad vuestras conclusiones.